ALERTA POR E.COLI - ECEH (STEC)

by Dr. David Larreátegui
Alerta por brote de infecciones intestinales por ECEH (STEC) con una alta tasa de complicaciones graves (SHU) en Alemania

A inicios del mes de Mayo de 2011, se detectó en Alemania un número inusualmente elevado de casos de diarrea asociada a síndrome hemolítico urémico (SHU), complicación grave y a veces mortal de infecciones intestinales producidas por Escherichia coli productoras de toxina shiga.

EPIDEMIOLOGIA:
El brote que actualmente afecta a Alemania presenta las siguientes características centrales:
- Geográficamente extenso 5 estados del norte de Alemania 
- Con gran proporción de casos graves y complicaciones
- Con un grupo etario no habitual (18 años y más)
- Afectando principalmente al género femenino (146/214; 68%)
- Las complicaciones afectan principalmente a niños.
- No asociado al comportamiento habitualmente descrito para STEC 
- Se trata, por lo tanto, de un fenómeno emergente.

El número de casos reportados al 7 de Junio incluyen:

1275 casos de diarrea con, 6 fallecidos

559 casos de diarrea complicada por SHU, 

104 de estos con riesgo vital y 19 fallecidos.



En otros países de Europa como Suecia, Dinamarca, Reino Unido, Francia, Suiza, Austria, República Checa, España se han reportado alrededor de 30 casos y también casos en Estados Unidos. Casi todos han  correspondido a casos importados desde Alemania, de los cuales hay 1 fallecido Noruega.

IDENTIFICACION DEL AGENTE ETIOLOGICO
Como agente causal de este brote se ha identificado a Escherichia coli serotipo O104:H4 con las siguientes propiedades de virulencia:

- Toxina shiga 1: negativa
- Toxina shiga 2: positiva
- Plasmidio de virulencia enteroagregativo
- Ausencia del gen de la intimina (eae)
- Ausencia de enterohemolisina
- Productora de BLEE.
- También beta lactamasas TEM -1
- Rapida Velocidad de Replicacion. 
- Resiste temperaturas bajas.


Con el siguiente perfil de RESISTENCIA fenotípico: 

- Ampicilina: R
- Amoxicilina/àcido calvulánico: R
- Piperacilina/Tazobactam: R
- Cefuroxima: R
- Cefotaxima: R
- Ceftazidima: R
- Imipenem: S
- Meropenem: S
- Amikacina: S
- Gentamicina: S
- Ciprofloxacino: S
- Tetraciclina: R
- Cotrimoxazol: R
- Cloranfenicol: S

Esto contrasta con las características propias de las E.Colis - STEC conocidas en nuestro medio.
La estructura genómica completa fue publicada el 2 de Junio. La composición genética orienta a una nueva variante, que comparte características de un E. coli enteroagregativo (93% similitud) y de E. coli enterohemorrágico. Esta cepa no ha sido descrita en Ecuador.

FISIOPATOLOGIA (VIDEO)
 

PORQUE DEBEMOS ESTAR ALERTAS
Porque es una cepa nueva no antes descrita, que ha provocado un brote de alta magnitud, asociada a complicaciones severas y letalidad, que puede presentarse en viajeros desde las zonas afectadas o potencialmente establecer un ciclo propio en nuestro país.

FUENTE DE INFECCION
A la fecha de esta alerta, los estudios epidemiológicos no han podido definir la fuente de contagio o infección. Un estudio de casos y controles realizado en Hamburgo demostró asociación con el consumo de verduras, entre estos, pepinos, tomates y ensaladas de hojas verdes. La transmisión por carne o leche contaminada es posible, pero según las informaciones de Alemania es menos probable.

Esta informacion se obtuvo de varias fuentes de entre las mas importantes que se racalcan a continuacion: Nueva Euro, EuroRabia, Universitat de Barcelona, Sociedad Chilena de Infectologia, OPS, OMS.
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HISTORIA DE LA MEDICINA: LOS MEDICOS DE LA PESTE

by Dr. David Larreátegui
LOS MEDICOS DE LA PESTE
La peste a lo largo de la historia se ha erigido como una enfermedad paradigmática en cuanto a su capacidad de diseminación en una determinada población. Aunque, como parece lógico, y es difícil de constatar, se estima que a lo largo de la historia han muerto de peste más de 200 millones de personas, convirtiéndose así en la enfermedad infecciosa más letal de todas las conocidas hasta la fecha. Su nombre causaba pavor durante la edad media. Para combatirla aparecieron los llamados Médicos de la Peste, ataviados con una máscara con pico de ave, una máscara de gas primitiva, que contenía en su interior perfumes, a modo de filtro contra la fetidez que emanaba de los apestados.

ETIOLOGIA
La entero bacteria Yersinia pestis es un bacilo gram negativo anaerobio y patógeno primario, del genero Yersinia, que produce en el ser humano la denominada peste negra o peste bubónica
Ha generado varias epidemias importantes a lo largo de la historia de las cuales cabe destacar:

- La PLAGA DE JUSTINIANO (541), asoló Asia,  África, Arabia y parte de Europa.
- La PESTE NEGRA (1347), acabó con la vida de un tercio de la población de Europa
- La TERCERA PANDEMIA (1855), inicio en China y se extendendió por todo el Mundo.

LOS MEDICOS DE LA PESTE
Una creencia común de la época era que la plaga se extendía a través de las aves. Por eso se creía que vestirse con una máscara con pico de ave podría alejar la terrible enfermedad, lo cual hizo que los médicos utilicen un atuendo con una máscara de pico (Tipo Ave), en la que la máscara incluía lentes de vidrio rojo, que hacían al doctor impermeable al mal. El atuendo se completaba con un largo abrigo de cuero, guantes y sombrero de ala ancha. En la mano derecha un palo blanco con un reloj de arena alado, utilizado para mover o examinar al paciente y otras personas cercanas. El pico de la máscara era a menudo rellanado de especias y hierbas aromáticas para purificar o neutralizar las miasmas o "mal aire". Realizaba un doble propósito, disimular el olor cadavérico, parar los esputos y la posible ruptura de las pústulas bubónicas. 


Los orificios oculares de la máscara se recubrieron con unas gafas de cristal rojo, el cual se pensaba que era impenetrable para el mal, y todo ello se acompañaba de una vara de madera, con la cual se pretendía mover los cuerpos y adivinar, con ella, si estos poseían o no vida; de esta forma, evitaban el contacto directo con los cadáveres contaminados.

Los grandes abrigos eran de una tela gruesa y negra, la cual garantizaba que las pulgas no ingresaran al interior de la tela, resguardándose de esta forma del contagio de la peste por la picadura de estos pequeños parásitos.
La ilustración más antigua por ahora conocida en la cual se reflejan las vestimentas empleadas por los doctores de la época es la del doctor SHNABEL VON ROM ilustración que es muy popular actualmente y que representa de manera fiel a los doctores que trataban la peste. En este manuscrito italiano, el cual recoge la figura de los Médicos de la Peste Ataviado con la indumentaria completa de los médicos de ese tiempo: guantes, botas, sombrero, máscara, los anteojos y la vara con una pequeña insignia alada. En el fondo de la ilustración podemos observar como los niños (el doctor se representa en un tamaño mayor como figura imperante) que emprenden la huida, temerosos, espantados como si se hubiesen encontrado con la propia muerte.

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HISTORIA DE LA MEDICINA: LOS MEDICOS Y EL CIGARRILLO

by Dr. David Larreátegui
LA PRESCRIPCION MEDICA DEL CIGARRILLO

Aunque en verdad, esto es un hecho que actualmente suena descabellado, hace varias decadas atras, los agentes publicitarios principalemte de Estados Unidos de America y Europa, llevaban una batalla por la venta del tabaco, que llevo a los profesionales del entorno medico, enfermeria y odontologia a ser utilizados como agentes de producto.

La publicidad siempre se ha valido de todo para vender un producto, y eso no es malo ya que esa es su finalidad, sin embargo las grandes compañías de cigarrillos utilizaron todas las armas a su alcance para lograr posicionar sus marcas.

En una sociedad como la estadounidense y europea acostumbrada a una economía abierta, a la libre competencia, y más que nada a una gran oferta, variedad de marcas y productos, no fue raro empezar a ver la curiosa guerra de publicidad que protagonizaron estas empresas. Es así que se hizo muy común observar:

1. MEDICOS RECETANDO/PRESCRIBIENDO TABACOS:

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Y LAS ENFERMERAS TAMBIEN LO RECOMENDABAN:




POR SUPUESTO LOS ODONTOLOGOS CONTRIBUIAN:

Bueno, no estoy al tanto de las actuales leyes estadounidenses respecto a la publicidad en licores o cigarrilos, pero es fácil deducir que ahora estos anuncios no serían permitidos.

Fuentes:
Las imágenes fueron encontradas mediante una búsqueda con Google y algunas las he tomado de una galería de la Universidad de Stanford y del blog de Carlos Suasnavas http://www.sentadofrentealmundo.com
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EL SISTEMA INMUNE

by Dr. David Larreátegui

El sistema inmunológico es un conjunto de estructuras y procesos biológicos en el interior de un organismo que le protege contra enfermedades identificando y matando células patogenas y cancerosas Detecta una amplia variedad de agentes, desde virus hasta parasitos intestinales y necesita distinguirlos de las propias celulas y tejidos sanos del organismo para funcionar correctamente.

La detección es complicada ya que los patógenos pueden evolucionar rápidamente, produciendo adaptaciones que evitan el sistema inmunitario y permiten a los patógenos infectar con éxito a sus huespedes.

Para superar este desafío, se desarrollaron múltiples mecanismos que reconocen y neutralizan patógenos. Incluso los sencillos organismos unicelulares como las bacterias poseen sistemas enzimaticos que los protegen contra infecciones virales.

Otros mecanismos inmunológicos básicos se desarrollaron en antiguos eucariontes y permanecen en sus descendientes modernos, como las plantas, peces, reptiles e insectos. Entre estos mecanismos figuran pepttidos que actuan como antimicrobianos llamados defensinas, la fagocitosis y el sistema de complemento.

Les invito a revisar esta presentacion grafica acerca de la respuesta inmune en el Ser Humano.

El sistema inmunitario
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EL METRO-MAPA DE LA CIENCIA

by Dr. David Larreátegui
EL GRAN METRO-MAPA DE LA CIENCIA

Con esta imagen muy didactica en relacion a un GRAN METRO-MAPA se representan, en las estaciones de cada una de las terminales la historia de los hechos cientificos mas relevantes en el acontecer Historico de toda la Humanidad. El camino de la ciencia ha sido largo y sinuoso desde que los griegos, con su paso del mito al logos, desterraron las explicaciones mágicas para indagar sobre la naturaleza de manera racional. Después de Tales, y Pitagoras han transcurrido más de 26 siglos plagados de descubrimientos, persecuciones, herejías, revoluciones y tecnologías; todo ello, fruto del trabajo de hombres y mujeres que han cambiado el mundo al tratar de comprenderlo, a veces en contra del pensamiento establecido. En la, Antigua Grecia estos pensadores eran sabios que conjugaban matemáticas, astronomía, medicina y filosofía; hoy los científicos son supe especialistas en sus áreas de estudio.

En el trayecto las líneas avanzan, se ramifican, se cruzan... y atención a los transbordos: en ellos se sitúan grandes científicos que han destacado en varias disciplinas y han cambiado radicalmente nuestra concepción de la naturaleza, como, Darwin, Newton, Einstein, Watson y Crick.

En ocasiones surge una nueva vía; en otras muere, cuando una hipótesis ha sido refutada por la evidencia experimental –es el caso de la existencia del éter–, o por falta de resultados –como la búsqueda de la teoría que unifique las leyes físicas–. Y, como sucede con otros emblemáticos suburbanos, las obras de ampliación de esta red nunca se acaban. ¿Cuál será la próxima estación?

El metro de la ciencia

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