INNERE MEDIZIN: "Fue el primer termino acuñado en la Historia para designar a la ciencia que estudiaba los organos internos del Cuerpo Humano" Alemania 1875.
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INNERE-MEDIZIN
Es un blog creado para compartir los saberes del Fascinante Mundo de la Medicina Interna, en los campos que conlleva esta ciencia, el estudio de la Fisiopatologìa de la enfermedad y del entorno del cuerpo humano.
Invito a compartir vuestro conocimiento, y hacer de este blog una herramienta de diálogo entre todas y todos quienes les agrada el saber médico.
Durante el embarazo, como en cualquier otra etapa de la vida, el hígado puede verse sometido a agentes nosológicos que inician una respuesta patológica parenquimatosa. Resulta evidente que una hepatitis viral puede contraerse y manifestarse a lo largo de la gestación. Del mismo modo, una enferma portadora de una hepatopatía crónica, como una hepatitis crónica o una cirrosis, puede quedarse embarazada, si bien en este último caso, y por razones que no es el momento de analizar, suele estar comprometida la fertilidad.
El objetivo de esta revisión es presentar una serie de enfermedades que se presentan de modo exclusivo durante el embarazo, así como aquellas que pueden presentarse previa o concomitante con el mismo., considerando que durante el embarazo aumentan los volúmenes de sangre y de plasma, estos últimos más que los primeros. En consecuencia, se produce anemia. La sangre hepática se conserva constante, disminuyendo como porcentaje del gasto cardiaco. Ello, a su vez, afecta el metabolismo de fármacos disminuyendo el aclaracióncomo consecuencia del aumento del volumen de distribución.
Diversos parámetros utilizados para medir la función hepática difieren en las embarazadas, de los correspondientes a las no embarazadas. La fosfatasa alcalina siempre está aumentada durante el embarazo. Su máximo alcanza a ser el doble o el cuadruplo de su valor normal al llegar a término. El origen principal de este incremento reside en la placenta. Las globulinas alfa y beta tienden a aumentar, mientras que las ganma y la albúmina a disminuir. Aunque la dilución sérica puede explicar, en parte, la reducción, no se conoce bien el mecanismo por medio del cual hay aumento de valores de algunas proteínas. Ceruloplasmina, transferían y fibrinógeno, están aumentados; los valores de bilirrubina total se conservan normales y la fracción conjugada está elevada. Tiene lugar un incremento importante del colesterol y los triglicéridos plasmáticos, lo cual puede ser consecuencia de cambios en las lipoproteínas séricas de baja densidad (LDLs) y las liproteínas de muy baja densidad.
Esta excelente revisión fue relizada por el Dr. Felipe Mosquera Residente del PostGrado de Medicina Interna.. espero la disfruten y comenten.
Las lesiones de Cameron son ulceraciones que se producen de forma característica en la Hernia Hiatal por un trastorno mecánico de desplazamiento. La hernia hiatal por deslizamiento se produce al desplazarse la unión gastroesofágica y una parte del estómago a través del diafragma, debido a un exceso de la presión abdominal. La importancia clínica de estas hernias es que a menudo provocan un reflujo gastroesofágico, aunque en ocasiones se observa una úlcera característica en la porción del estómago que se encuentra herniada, a esta úlcera se le conoce como úlcera de Cameron o como úlcera de cabalgadura debido a que la porción de estómago en la que se encuentra muestra un movimiento hacia adentro y afuera del tórax con los movimientos.
La úlcera de Cameron se asocia a una respuesta inflamatoria de la pared gástrica que la rodea, lo que en ocasiones conduce a la formación de adherencias vecinas. Esta lesión debe considerarse en el proceso de diagnóstico diferencial de las Causas No Comunes de Sangrado Digestivo. El artículo hace mención a la Historia de estas úlceras, sus características, clínicas y endoscópicas, así como el tratamiento clínico con inhibidores de bomba de protones y el local con escleroterapia.
AGRADECIMIENTO ESPECIAL: Dr. Javier Rodríguez, Médico Gastroenterólogo Hospital Metropolitano de Quito, por la difusión de las imágenes.
La úlcera de Dieulafoy es una lesión poco común, que se asocia con hemorragia masiva, generalmente por una lesión localizada en el estómago. También se han descrito lesiones similares en el duodeno, intestino grueso y más raro aún en el recto. Esta lesión debe considerarse en el proceso de diagnóstico diferencial de las Causas No Comunes de Sangrado Digestivo.La lesión de Dieulafoy es una anomalía vascular localizada generalmente en estómago proximal y consiste en la presencia de una arteria de gran calibre en la submucosa y ocasionalmente en la mucosa, aunque el diagnóstico definitivo es anatomopatológico, con la endoscopia se puede alcanzar una precisión elevada. Es una causa rara aunque potencialmente fatal de hemorragia gastrointestinal y responde a menos del 2% de episodios de hemorragia digestiva aguda.El artículo hace mención a la Historia de estas úlceras, sus características, clínicas y endoscópicas, así como el tratamiento local.
AGRADECIMIENTO ESPECIAL: Dr. Gustavo Ayala y Dr. Luis Vinueza Médicos Gastroenterólogos Hospital Metropolitano de Quito, por las fotografías administradas. Dieulafoy
En esta revisión, de manera muy breve, intento dar una visión histórica de los procesos que la humanidad ha tenido para entender los procesos fisiopatológicos que conlleva la sepsis asi como la respuesta inflamatoria severa. Además de manera amplia se revisa los conscensos y los nuevos sistemas actuales de estadificación clinico.patológica basada en la evidencia, les invito a leer este artículo en donde obtendrán un panorama mas claro de la clasificacion y los criterios para obtener la definición de sepsis en el 2009. Dejando ya atras los clasicos 4 criterios usados de manera incesante por la clase médica.
Excelente presentación acerca de FIEBRE AMARILLA, realizada por el Dr. RICHARD DOUCE, Infectólogo Americano del Hospital VozAndes de Quito a los Alumnos del Post-Grado de Medicina Interna.
Revisión que trasciende desde la historia milenaria de esta enfermedad, nos da un enfoque amplio de su concepto, características epidemiológicas, criterios clínicos de aproximación diagnóstica y terapeútica. Lo Interesante es que abre un debate acerca de la Vacunación de Fiebre Amarilla, trayendo a colación un ejemplo de un paciente Vacunado que presentó una Reacción Visceral que causó la muerte. Iniciando así la polémica que ejercen las áreas de migración de ciertos paises en Obligar al Turista en adquirir la vacuna, a cualquier costo. Sin considerar que en personas mayores de 60 años, inmunosuprimidos, hiperaldosteronismo, entre otros, existe una alta probabilidad de desarrollar este tipo de reacciones. Espero Disfruten esta exposición de gran calidad.
Este estudio es el Primer RCT (Randomized Controled Trial), de adecuado poder de evidencia que se realiza en pacientes con infección bacteriana severa de la vía aérea (Neumonía Grave).
Realizado por Shuetz et al, en resumen este estudio ha trazado las directrices para una gestión más adaptada del uso de la procalcitonina mediante la demostración de que un sistema de uso Sostenido y Analítico de la Procalcitonina en Infección Respiratoria Grave disminuye de forma segura el sobre uso y los efectos adversos de los antibióticos en pacientes con esta enfermedad.
De este modo en el futuro, un número cada vez mayor de estos enfoques diagnósticos modernos puedan ser aplicados y cuantificados para medir rápidamente la infección microbiana en los fragmentos de tejido, los marcadores de circulación del órgano sometido a estrés bacteriano, las respuestas del sistema, y los patrones genéticos que predicen los resultados clínicos asociados a la eficacia de los medicamentos, o ambos.
Esta guía basada en el uso de Procalcitonina es un paso inicial hacia un enfoque, que podría conducir a utilizar de manera más apropiado la terapia con antibióticos para los pacientes con Infección respiratoria baja grave, mejorando así el uso de la promoción de la administración de antibióticos para toda la población que presenta este tipo de patología y que puede llegar a Sepsis Severa.
SOCIEDAD BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA A continuacion pongo en sus manos un Excelente Protocolo de manejo de la Influenza AH1N1, se caracteriza por ser sencillo, de facil comprensión, y de aplicabilidad práctica. Que ha llevado a que Brasil sea uno de los paises con un alto índice de reporte de casos de Influenza AH1N1 pero con una muy baja Mortalidad. Os invito a leer este Protocolo.
DISEMINA ESTA HISTORIA - DETEN LA ENFERMEDAD JAMES NACHTWEY Pocas personas han escuchado acerca de este personaje muy influyente del periodismo mundial, de hecho es el FOTOGRAFO mas reconocido de las últimas decadas.
Nacido en Syracuse y criado en Massachusetts, se formó en Historia del Arte y Ciencias Políticas, Influenciado por las imágenes de la Guerra de Vietnam y del Movimiento por los derechos civiles de los afroamericanos, decidió hacerse fotógrafo. Trabajó a bordo de navíos de la marina mercante y, mientras aprendía a fotografiar, trabajó como interino en la de edición de películas documentales y como camionero. En 1976 comenzó a trabajar como fotógrafo de periódicos en Nuevo México y, en 1980, se mudó a Nueva York para dar inicio a una carrera como fotógrafo freelance para revistas. Su primer trabajo como fotógrafo internacional fue la cobertura del movimiento civil en Irlanda del Norte en 1981 durante la huelga de hambre de los miembros del IRA. Desde entonces, James Nachtwey se ha dedicado a documentar guerras, conflictos y situaciones sociales precarias.
Y auqnue se preguntaran que hace este personaje en una Página de Medicina Interna, Nachtwey fue el GANADOR DEL CONCURSO MAS ACLAMADO EN EL MUNDO DE LA FOTOGRAFIA UNIVERSAL EL "Pullitzer World Press Photo Tambien conocido como TED", por sus trabajos en TUBERCULOSIS.
Este video ha sido creado por James Nachtwey, el fotógrafo de guerra más importante de los últimos treinta años. Ha sido ganador del Premio TED 2007 (Technology, Entertainment, Design). Su experiencia en sitios de conflictos, con altos índices de pobreza y condiciones precarias de salud, le motivó a realizar esta campaña en contra de la tuberculosis y a favor de la concientización de la comunidad internacional, para la lucha contra esta enfermedad.
"Yo he sido un testigo, y estas imágenes son mi testimonio. Estos eventos que yo he fotografiado no deben ser olvidados, y no se deben repetir".
Como es de su conocimiento una serie de nuevos e interesantes medicamentos para anticoagulación han sido descubiertos (La Asociación Americana de Hematología los denomina LOS REVOLUCIONARIOS ANTICOAGULANTES DEL SIGLO XXI), se tratan de Anticoagulantes que se disponen de vía Oral y de facil manejo, con actividad diferente a la ya, bien conocida warfarina que actua sobre los Factores K dependientes.
La FDA ha aprovado su uso en la población general y estos NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES, rápidamente han ocupado las primeras planas del Inoficioso Bombardeo de las casas comerciales en presentarnos al MEJOR DE TODOS.
A continuación les presento EL ESTUDIO RELY
ESTUDIO RELY -¿DE QUE SE TRATA? -
La anticoagulación oral con warfarina es el tratamiento estándar para la prevención de los fenómenos embólicos en la fibrilación auricular. En el estudio RE-LY se compara el dabigatran (inhibidor directo de la trombina) con la warfarina en 18.113 pacientes con fibrilación auricular.
Se utilizaron dos dosificaciones fijas de dabigatran (110 y 150 mg) dos veces al día frente a warfarina ajustada según INR. Tras dos años de seguimiento, se alcanzó el objetivo primario (ACV o embolismo sistémico) en 1,69% por año en el grupo de warfarina, 1,53% por año con dabigatran 110 mg, y 1,11% por año en el grupo de dabigatran 150 mg. Estos datos suponen que la dosis de 110 mg es equivalente a la warfarina y la de 150 mg demuestra una superioridad respecto al objetivo primario estudiado. Respecto a la seguridad, se encontraron similares tasas de sangrado grave entre la warfarina y las dos dosis de dabigatran.
COMETARIOS AL ESTUDIO Por. Dr. David Larreátegui R.
La anticoagulación oral con warfarina ha demostrado una reducción en la aparición de accidentes vasculares cerebrales en pacientes con fibrilación auricular, por lo que su uso profiláctico está recomendado. Sin embargo es un fármaco difícil de utilizar por la necesidad de frecuentes controles, las múltiples interacciones y los problemas hemorrágicos. Hasta ahora no disponíamos de ninguna alternativa eficaz. El dabigatran es un anticoagulante con efecto inhibidor directo de la trombina. Su administración es oral y su vida media entre 12 y 17 horas, lo que obliga a una dosificación cada 12 horas. El estudio RE-LY compara este nuevo anticoagulante con la warfarina, demostrándo un beneficio equivalente entre la dosis de 110 mg y la warfarina, con un perfil de seguridad algo mejor (aunque sin diferencias significativas). Pero lo realmente interesante es que la dosis de 150 mg demuestra una superioridad respecto a la prevención de eventos embólicos, con un perfil de seguridad similar a la warfarina. Estos resultados junto con la no necesidad de controles y ajustes periódicos facilitará que en un futuro no muy lejano se modifique la estrategia actual de anticoagulación oral.
Espero os diviertan con este estudio, y realizen sus comentarios del mismo...
